สมาคมโรคนอนกรนและหยุดหายใจขณะหลับ

การรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นด้วยกล้ามเนื้อถ่างขยายทางเดินหายใจ

โรคหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น (obstructive sleep apnea: OSA) เกิดจากทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้นเป็นระยะๆในขณะหลับ สาเหตุหนึ่งมาจากกล้ามเนื้อถ่างขยายทางเดินหายใจส่วนบนหรือกล้ามเนื้อ genioglossus ไม่สามารถถ่างขยายทางเดินหายใจได้เพียงพอ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการรักษาวิธีใหม่ๆได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยปรับการทำงานของกล้ามเนื้อนี้ ได้แก่

การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าที่ประสาทสมองคู่ที่สิบสอง (hypoglossal) ช่วยควบคุมกล้ามเนื้อถ่างขยายทางเดินหายใจ
การใช้ยาปรับปรุงการตอบสนองการทำงานของกล้ามเนื้อ
การฝึกกล้ามเนื้อบริเวณหน้าใบหน้าและคอ (myofunctional) ให้ช่วยถ่างขยายทางเดินหายใจขณะหลับ การรักษาเพื่อมุ่งเน้นถ่างขยายทางเดินหายใจโดยกล้ามเนื้อ genioglossus เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น (พ.ย. 2562)

อ้างอิง
Obstructive sleep apnea: Emerging treatments targeting the genioglossus Muscle
J. Clin. Med. 2019

Obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by repetitive episodes of upper airway obstruction caused by a loss of upper airway dilator muscle tone during sleep and an inadequate compensatory response by these muscles in the context of an anatomically compromised airway. The genioglossus (GG) is the main upper airway dilator muscle. Currently, continuous positive airway pressure is the first-line treatment for OSA. Nevertheless, problems related to poor adherence have been described in some groups of patients. In recent years, new OSA treatment strategies have been developed to improve GG function. (A) Hypoglossal nerve electrical stimulation leads to significant improvements in objective (apnea-hypopnea index, or AHI) and subjective measurements of OSA severity, but its invasive nature limits its application. (B) A recently introduced combination of drugs administered orally before bedtime reduces AHI and improves the responsiveness of the GG. (C) Finally, myofunctional therapy also decreases AHI, and it might be considered in combination with other treatments. Our objective is to review these therapies in order to advance current understandingof the prospects for alternative OSA treatments.

การผ่าตัดฝั่งเครื่องกระตุ้นที่เส้นประสาท hypoglossal ทั้งสองข้าง รักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (ใหม่)

การผ่าตัดฝั่งเครื่องกระตุ้นที่เส้นประสาททั้งสองข้างเพื่อทำการรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นวิธีใหม่นี้ ทำให้การหายใจติดขัดลดลงจาก 23.7 เป็น 12.9 ครั้งต่อชั่วโมง จากการติตามผลเป็นเวลา 6 เดือนหลังผ่าตัด การนอนกรนลดลง ผู้ป่วยที่เข้าผ่าตัดจำนวน 27 คน อายุเฉลี่ย 55.9 ปี การผ่าตัดทำได้ง่ายมีวิธีการกระตุ้นที่ไม่ซับซ้อนได้ผลใกล้เคียงกับการผ่าตัดกระตุ้นเส้นประสาทข้างเดียวที่มีมาก่อนนี้ การผ่าตัดใหม่วิธีนี้นับได้ว่าน่าสนใจดำเนินการผ่าตัดในศูนย์การผ่าตัดแปดแห่งในประเทศ ออสเตรเลีย ฝรั่งเศส และ สหราชอาณาจักร ไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายจากการผ่าตัด งานผ่าตัดนี้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารทางการแพทย์ Eur Respir J ปี 2019(พ.ย.2562)

อ้างอิง
Bilateral Hypoglossal Nerve Stimulation for Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea
Eur Respir J 2019

Background and Aim: Hypoglossal Nerve Stimulation (HNS) decreases Obstructive Sleep Apnea (OSA) severity via genioglossus muscle activation and decreased upper airway collapsibility.This study assessed the safety and effectiveness at 6 months postimplantation of a novel device delivering bilateral HNS via a small implanted electrode activated by a unit worn externally, to treat OSA: the Genio™ system.

Methods: This prospective, open-label, non-randomized, single arm treatment study was conducted at eight centres in three countries (Australia, France, UK). Primary outcomes were incidence of device-related Serious Adverse Events (SAEs) and change in the Apnea-Hypopnea Index (AHI). The secondary outcome was the change in the 4% Oxygen Desaturation Index (ODI). Additional outcomes included measures of sleepiness, quality of life, snoring, and device use. This trial was registered with ClinicalTrials.gov, number NCT03048604.

Results: From 27 implanted participants (63% male, aged 55.9±12.0 years, BMI 27.4±3.0 kg/m2 ), 22 completed the protocol. At 6 months BMI was unchanged (p=0.85), AHI decreased from 23.7±12.2 to 12.9±10.1 events/hr, a mean change of 10.8 events/hr (p<0.001); ODI decreased from 19.1±11.2 to 9.8±6.9 events/hr, a mean change of 9.3 events/hr (p<0.001). Daytime sleepiness (ESS, p=0.01) and sleep-related quality of life (FOSQ-10, p=0.02) both significantly improved. The number of bed partners reporting loud, very intense snoring, or leaving the bedroom due to participant snoring decreased from 96% to 35%. Ninety-one percent of participants reported device use >5 days per week, and 77% reported use for >5 hours per night. No device-related SAE occurred during the 6-months post-implantation period.

Conclusions: Bilateral HNS using the Genio™ system reduces OSA severity and improve quality of life without device related complication. The results are comparable with previously published HNS systems despite minimal implanted components and a simple stimulation algorithm.

การผ่าตัดฝั่งเครื่องกระตุ้นเส้นประสาท hypoglossal ทั้งสองข้าง

A. ทำการผ่าตัดฝั่งเครื่องกระตุ้นบริเวณใต้คางเพื่อกระตุ้นเส้นประสาท hypoglossal ทั้งสองข้าง

B. แผ่นกระตุ้นที่ติดไว้บริเวณผิวหนังด้านนอกส่งกระแสไฟฟ้ากระตุ้นเครื่องที่ฝั่งอยู่ด้านใน

วิทยาการ